Térdízület kezelés suprapatellaris synovitis

• Dudorok az ízületek hogyan kell kezelni
• Az arcideg ízületének ízületi gyulladása
• Nyáktömlő-gyulladás a térdfájdalom hátterében
• Kiugrik egy térdízület
• Soltész Annamária A bursák nyáktömlők a csontos kiemelkedéseket fedik, azok kipárnázására szolgálnak.
• A bursitis (nyáktömlőgyulladás) és tünetei
• Reuma ízületi fájdalom a lábakban

Látták: Átírás 1 Dr. Bevezetés 4 2. Célkti zések 5 3. Irodalmi áttekintés Fejl déstan Anatómia Tünettan Diagnózis Kezelés Anyagok és módszerek Vizsgalati anyag Szövettani vizsgálat Klinikai vizsgálat Statisztikai analízis Eredmenyek Szövettani vizsgálati eredmények Klinikai eredmények Statisztikai analízis Megbeszélés Összefoglalás Summary 32 Irodalom 33 A szerz tudományos közleményeinek jegyzéke 38 Köszönetnyilvánítas 40 3 4 1.

A normális körülmények között a térdízületben megtalálható nyálkahártyared - plica - mely rendszerint asymptomaticus, bizonyos körülmények hatására symptomaticussá válhat. Az ortopéd irodalom ezzel a feln tt életben is megtalálható synovialis septummal viszonylag keveset foglalkozik. Arra, hogy a térdfájdalom okaként a csont, a hyalinporc, a meniscusok, a szalagstruktúrák károsodása mellett a plica is állhat, Pipkin 32 mutatott rá el ször.

Térdfájadalom - Képalkotó diagnosztika

A mindennapos ortopédiai, traumatológiai munka során észlelhet elüls térdfájdalom, a térdízület mozgása során hallható és tapintható térdízület kezelés suprapatellaris synovitis, crepitatio, az izületi block, instabilitásérzés, az izület nyomásérzékenysége és duzzanata ami a populációban igen gyakori, gyakran nehézzé teszi a helyes diagnózis felállítását, a korrekt kezelést.

A térdizületben található plica - suprapatellaris, infrapatellaris, mediopatellaris és lateralis - normál körülmények között nem okoz panaszokat. A plica infrapatellaris és lateralis soha, a suprapatellaris is csak ritkán oka a térdfájdalomnak. A plica okozta térdfájdalom hátterében szinte mindig a mediopatellris plica áll Dolgozatom és kutatásom céljául éppen azért választottam ezt a jelentéktelennek t n nyálkahártya elváltozást, mert éppen jelentéktelenségében rejlik annak a nehézsége, hogy a betegnek fájdalmat okozó kóros elváltozástól megszabadítsuk.

Milyen tényez k játszanak szerepet a normálisan is meglév anatómiai képlet, a mediopatellaris plica fájdalmassá válásában? Milyen szövettani és immunhisztokémiai különbség van a normális és a kóros, fájdalmat okozó mediopatellaris plica között. Befolyásolják-e a kezelési eredményt a térdízület egyéb patológiás elváltozásai, és ha igen, hogyan?

Orvos válaszol - Trombózis és Hematológiai Központ

Mik a m téti kezelés indikációi és milyen beavatkozás a gége izületeinek ízületi gyulladása a m tét során? A plicák gyakoriságát, különböz megjelenési formáit, különösképpen az arthroscopia nyújtotta lehet ségek óta, jól ismerjük.

A symptomaticus plica klinikai képének kialakulása és a fájdalom keletkezésének pontos mechanizmusa azonban még tisztázatlan. Magának a symptomaticus plica fogalmának a kritériumai sem egységesek, az irodalomban mind a mai napig 18, 26, 38, 43így valójában teljes biztonsággal a diagnózist is csak retrospektíven lehet megállapítani, ha a plica m téti átvágása, eltávolítása után a panaszok megsz ntek.

A térdizületi plica els leírójának Vesalius tekinthet, aki ben identifikálta az infrapatellaris plicát mint ligamentum mucosumot A térd plicáinak teljes anatómiai leírása a XX.

A leírás tisztán anatómiai, ami kadáver boncoláson alapult és nem kapcsolódott klinikai megfigyelésekhez. Az ortopéd társadalom érdekl désének figyelme relatíve kés fokozódott a téma iránt, az arthroscopos m tétek fokozatos elterjedésével.

A mediopatellaris plica okozta panaszokat korábban rendszerint elnézték a hagyományos nyílt térdsebészeti beavatkozások során, hiszen a medialis mini arthrotomia vagy a mediális Payr metszés során kialakított feltárás magát a térdízület kezelés suprapatellaris synovitis átvágta ugyan, de az izület zárásakor ismét egyesítette.

Arthroscopos leírásuk Iino-tól,16 Watanabe-t l47 és Patel-t l29 származik. Csak a mediopatellaris és suprapatellaris plica okoz panaszokat Egy beteg két térdében eltér lehet a plicák elhelyezkedése Fejl déstan A térd, az intrauterin fejl dés során homogén blast sejtek kondenzációjából alakul ki, mely komplettálódik a keresztszalagok, kollaterális szalagok, és az extensor mechanizmusban szerepet játszó képletekkel.

A femur és a tibia között a 6. Az ezt követ hétben térdízület kezelés suprapatellaris synovitis szövetek két úton fejl dnek tovább. Egyrészt kondenzálódnak és létrejönnek a keresztszalagok és a meniscusok, másrészt reszorpeálódnak kialakítva az izület üregét 1. Az üregképz dés a térdízület kezelés suprapatellaris synovitis héten kezd dik a medialis compartmentben, melynek kialakulásában segíthet a térdizület intrauterin mozgása Amennyiben az abszorpcio inkomplet, a septum megmarad a feln ttkorban is melyet plicanak hívnak 2.

P jelöli a mediopatellaris plicát, R: lateralis retinaculum Az irodalomban található "pseudoplica" fogalmat csak a teljesség térdízület kezelés suprapatellaris synovitis kell megemlíteni, nem fejl dési maradvány, hanem a korábbi térdízületi m téteket követ en a hegesedések következményeként jön létre. Tüneteiben utánozhatja a suprapatellaris és mediopatellaris plica okozta panaszokat 31 Anatómia A suprapatellaris plicát superomedialis plicanak, medialis suprapatellaris plicanak is nevezik.

A plica a bursa suprapatellarisban helyezkedik el a femur metaphysisének elüls felszínét l a musculus quadriceps inának hátsó felszínéhez húzódva körülbelül 2 cm-re a patella felett.

A térdízületi gyulladás 5 fő oka

Általában ferde lefutású. A térd flexiója során a quadriceps inával párhuzamossá válik, míg extenzióban mindig a patello-femoralis izület felett marad, így nem okoz impingement jelenséget sem a patella sem a femur ízfelszinével.

Rendszerint a plica közepén vagy lateralis oldalon perforatio látható, melyet portának neveznek 10, Dandy 7 a suprapatellaris plicat megjelenése alapján 10 csoportba osztotta 3. Rendszerint a porta centrálisan helyezkedik el. A plica az intercondylaris területben a ligamentum cruciatum anterior el tt helyezkedik el.

Proximalisan az intercondylaris notch területéb l ered és sagittalisan futva a Hoffa-féle zsírtestben tapad Gyakran olyan vastag és nagy kiterjedés, hogy arthroscopos m tét során akadályozza az arthroscopnak a medialis compartmentbe való jutását illetve az operáló eszköz lateralis compartmentbe történ vezetését.

Így a m tét során technikai okok miatt ezt el kell távolítani a jobb intraoperatív látás céljából. Az infrapatellaris plica hiánya fordított irányú korrelációt mutat az életkorral.

A térdízületi gyulladás 5 fő oka - Egészséges ízületek

A plica incidenciája csökken az életkorral. Ennek oka, hogy az életkor el re haladtával egyre több sérülés éri a térdet melyet a beteg nem is realizál, illetve az arthrosis fokozódásával a degeneratív folyamatok is károsítják a plicat 20, A laterális plica a laterális izületi résben helyezkedik el. Lefutása a lateralis izületi résben haránt irányú, összeköttetést biztosítva a laterális tok belfelszíne és a laterális femurcondylust borító nyálkahártya között.

Funkcióval nem rendelkezik. Ritkaságszámba megy a V alaku mediális és laterális plica összeolvadásából származó, a patello-femoralis izületet frontalisan kettéosztó plica 6. Iino a mediopatellaris plicákat 4 csoportba sorolta alakjuk szerint. A típus: vékony synovialis el emelkedés a medialis retinaculum térdízület kezelés suprapatellaris synovitis, B típus: az el bbieknél kifejezettebb elváltozás, keskeny gy kinesio szalag térdízületnél artrózis esetén dés mely azonban még nem okoz impingementet a medialis femurcondyluson, C típus: a medialis femurcondylust részben befed plica, a D típus pedig fenesztrált C típusú plicának vagy ugyanitt kötegszer képletnek felel meg A D típusú mediopatellaris plicának 3 alcsoportját különbözteti meg Matsusue 6.

Míg korábban az idegelemeket csak különböz ezüstimpregnációs módszerekkel mutatták térdízület kezelés suprapatellaris synovitis a lágy szövetekben és ez kevéssé volt specifikus, addig ma immunhisztokémiai módszerekkel biztosan lehet feltüntetni ilyen képleteket. A térdizületi tok somaticus beidegzése már régóta ismert De Grönblad és munkatársai voltak azok, akik els ként ban 13, 14neurofilament NF proteinnel reagáló idegi elemeket mutattak ki humán anyagon a synovialis szövet stromájában.

Kés bb Biedert és munkatársai 3valamint Wojtys 49 is hasonló megfigyelésr l számolt be. Buma 5 ben baktériummal indukált egér arthritisben vizsgálta a synovialis szövet és a mediopatellaris 11 12 plica calcitonin-gene-related peptid CGRPés a substans P SP tartalmát. Witonski 48 az elüls térdfájdalom kialakulását a medialis retinaculumban illetve a Hoffa-féle zsirtesben, összehasonlítva a térd egyéb lágyrészeivel, szignifikánsan nagyobb számban található SP pozitív idegi elemek jelent s számával magyarázza.

Nem mindegy! Milyen vizsgálatokkal igazolható a csontritkulás? Hypodensitás - mit jelent? KÉrem legyen kedves a térdizületi UH eredményemet véleményezni. A synovium hypertrophiás.

Soifer és munkatársai ban 39 a subacromialis térben, különösképpen a subacromialis bursaban talált neurofilamenttel reagáló idegi elemeket és ezek nagyszámú jelenlétével magyarázta a subacromialis impingement okozta fájdalmak keletkezését Tünettan A térdízület synovialis red i a legtöbbször asymptomaticusak és ezért csak kis klinikai jelent séggel rendelkeznek.

Elasztikusságuknál fogva képesek állandóan változtatni alakjukat és nagyságukat, biztosítva ezzel a panaszmentes mozgást a térdízületben. Ez teszi lehet vé a plica mediopatellaris számára is a térd flexioja és extensioja során a medialis femurcondyluson történ tovacsúszást. Amikor a plica szerkezetében változás jön létre, elaszticitása csökken, megvastagszik, a térdízület normális csúszó-gördül mozgásaiban akadályként jelentkezik.

A panaszokat okozó plica mediopatellarisra, mely jellegzetesen a serdül és fiatal feln tt korosztály megbetegedése, jellemz az elüls térdfájdalom, ami hosszantartó ülés alkalmával, lépcs n járáskor kifejezett. A térdízület hajlításakor a fájdalmat az ízület medialis oldalán hallható és érezhet kattanás kísérheti.

A patellofemoralis ízület érzékeny, a Fründl és Zohlen jelek gyakran pozitívak. Mindezt block, pseudo-block, "giving-way" érzés kísérheti az izület duzzanatával párosulva Pipkin 32 volt az els, aki a térdfájdalom lehetséges okaként el ször említi az irodalomban a plica synovialist.

2. Előkészítés ízületi ízületekre
3. Porckopással járó fájdalmas tünetekkel küszködöm a térdízületben.
5. GYIK A térdízületi gyulladás 5 fő oka Az osteoarthritis az ízületi gyulladásos betegségek leggyakoribb fajtája, fájdalmat, duzzanatot és merevséget okoz.
6. Boka artritisz tünetei és kezelése
7. Poszttraumás térdbetegségek

Véleménye szerint a rugalmatlan fibroticus plica a térd mozgása során 45 és 60 flexió között, a patella kis ugrását okozhatja, mely fájdalmas és meniscus szakadás tüneteit utánozhatja A legáltalánosabban elfogadott elmélet szerint trauma hatására vagy a nélkül az életkor el re haladtával 10, 22 átalakul a plica szöveti szerkezete elasticitása csökken és annak 12 13 feszülése és a medialis femurcondylusra vagy a patella medialis ízfelszinére kifejtett mechanikus hatása, nyomás váltja ki a fájdalmakat 7.

Milgram 25Jackson, 17 Tasker és Waugh 42 véleménye szerint a medialis femurcondyluson illetve a patella medialis ízfelszinén egyéb okok miatt, például patellatörés utáni porcsérülés következtében kialakult chondromalatia okozta synovitis vezet a mediopatellaris plica symptomaticussá válásához.

DuPont 10 a mediopatellaris plica okozta panaszok lényegét a plicanak a quadriceps mechanizmusra kifejtett hatásában látja, melynek eredményeként a patella lateralizálttá válna.

Nyáktömlő-gyulladás a térdfájdalom hátterében

Szignifikánsan gyakrabban fordul el medialis plica azon betegeknél akiknél a patella lateralis subluxatioját észlelték Munzinger 26 a térdben különböz okokból kialakult, hosszú ideje fennálló mechanikai zavar, az extensor mechanizmust ért károsodások okozta synovitis következményének tartja a plica symptomaticussá válását. A pathológiássá vált plica mediopatellaris által okozott tüneteket differenciálnunk kell az elüls térdfájdalom kialakulásában szerepet játszó egyéb kórállapotoktól.

Hasonlóan a plica mediopatellarishoz, szignifikáns parapatellaris fájdalomként jelentkezhet parapatellaris synovitis, térdkörüli bursitis, tendinitis, osteochondritis dissecans, ízületi szabadtest, meniscus szakadás, kifejezett patella lateralisatio, recidiv patella dislocatio, subluxatio patellae, csont 13 14 vagy köt szöveti tumor, chondromalatia, csíp eredet fájdalom, a láb statikai elváltozása, valamint kezd d arthrosis Diagnózis A diagnózis felállításához a fizikális vizsgálaton túl, non-invasiv és invasiv módszerek segíthetnek.

Ez utóbbiak már a terápiás lehet séget is magukban foglalják. A fizikális vizsgálat alkalmával, a térd medialis oldalán az izületi rés felett, a térd flexiója és extensioja során a medialis femurcondylusra húzódó fájdalmas köteg tapintható. A non-invasiv vizsgálati módszerek közül a nativ röntgen legtöbbször nem ad plusz információt, a csontszerkezet rendszerint ép. A plica normál AP illetve oldalirányú Röntgen felvételen nem látható, csak axiális, skyline felvételen demonstrálható 2.

Kett s kontraszt arthrographias vizsgálat során, melyet teljesen extendált helyzetben, valamint 60 és 90 flexió mellett oldalirányú és nyíl irányú röntgen segítségével kontrasztanyag beadása után lehet elvégezni, a suprapatellaris és az infrapatellaris plica mutatható ki, változó nagyságban és alakban húzódó kötegként jelentkezve 2. A CT és MRI szintén alkalmas a plica kimutatására, de a plica ábrázolás ezekkel meglehet sen nehéz 4, 8, 37 Kezelés A plica mediopatellaris kezelése, mint az ortopéd betegségeké általában, konzervatív és operatív úton lehetséges.

A konzervatív kezelési lehet ségek közül az irodalom a fizioterápia mellett a progresszív ellenállással szemben végzett izometriás gyakorlatok végzését 1 és intraplicalisan adott steroid injectiot ajánl 8.

M téti kezelésként régebben arthrotomiaból vagy mini arthrotomiaból történt a plica átvágása. Az arthrotomia jelent ssége az arthroscopia el retörésével megsz nt 9.

A symptomaticus mediopatellaris plica kimutatása illetve kezelése ellentétben a plica infrapatellarissal és suprapatellarissal arthrotomiával nehéz.

Ez különösen igaz ha a térdet medialis arthrotomiaból tarjuk fel, mert ilyenkor a synovialis red t anélkül vágjuk át, hogy jelenlétet észrevettük volna. Ugyanakkor megvan a lehet ség arra, hogy az izület zárásakor a plica spontán reinsertalodik az eredeti helyére A 21 beteg, 11 férfi és 10 n átlagéletkora 27,52 év SD: 7,7 volt.

Pigmented Villonodular Synovitis PVNS - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim